MARCADORES DE MAIOR RISCO CARDIOVASCULAR

1-VO2/METs:

#Marcador de alto risco (prognóstico desfavorável) cardiovascular em adultos:

Não alcançar 5 METs para mulheres e 7 METs para homens, levando em consideração idade, condicionamento físico e comorbidades específicas.

#Diversos estudos indicam que pacientes que atingem 10 METs no teste de esforço, especialmente os idosos, apresentam taxas reduzidas de eventos cardíacos adversos e mortalidade, independentemente da presença de isquemia induzida pelo exercício.

#Cada aumento de 1 MET na carga de trabalho está associado a uma diminuição de 18% nos eventos cardíacos em homens com 65 anos ou mais e de 14% naqueles com menos de 65 anos.

2-DUPLO PRODUTO:

#Não alcançar um duplo produto de 25.000 bpm X mmHg sugere disfunção ventricular esquerda.

3-VARIAÇÃO DE FC/PA:

#A presença de déficit cronotrópico não relacionado a medicamentos é um preditor independente de mortalidade, com um aumento de risco duas vezes maior em 5 anos.

#Uma redução inferior a 12 bpm na frequência cardíaca ao final do primeiro minuto de recuperação é considerada anormal e pode estar associada a uma diminuição na atividade vagal, sendo um forte preditor de mortalidade total, independentemente da carga de trabalho (METs), da presença ou ausência de defeitos de perfusão miocárdica e das alterações da frequência cardíaca durante o exercício. Cristopher R.Cole e colaboradores NEJM, 1999, 341:1351-1357.

#Elevações da pressão arterial sistólica (PAS) inferiores a 35 mmHg em relação ao valor basal, na ausência de redução da pressão arterial diastólica, são indicativas de disfunção sistólica do ventrículo esquerdo e devem ser avaliadas em conjunto com a história clínica do paciente. Em mulheres, crianças e adolescentes, a resposta inotrópica pode ser fisiologicamente atenuada.

#Valores de frequência cardíaca (FC) superiores ao limite submáximo esperado ou um duplo produto excedendo 20.000 configuram um exame máximo, aumentando a sensibilidade diagnóstica para isquemia miocárdica induzida pelo esforço e são indicadores de baixo risco (prognóstico desfavorável) cardiovascular em adultos:

#Atingir a frequência cardíaca máxima e/ou apresentar uma diminuição da FC no primeiro minuto de recuperação igual ou superior a 29 bpm está relacionado a um baixo risco de eventos cardíacos.

#Indivíduos não hipertensos que apresentam uma resposta hiperreativa da pressão arterial durante o exercício têm um risco futuro de desenvolver hipertensão arterial sistêmica 5 vezes maior em comparação àqueles com resposta normal.

4-ALTERAÇÃO DE RITMO:

#A presença de arritmia, mesmo que complexa, na ausência de sintomas ou alterações específicas do segmento ST-J-Y, não caracteriza resposta isquêmica ao esforço; essa ocorrência deve ser considerada um fator prognóstico, especialmente se manifestar-se durante a recuperação.

ANÁLISE DA PRESSÃO ARTERIAL INICIAL

As Diretrizes de 2024 continuam a definir hipertensão como pressão arterial sistólica de consultório igual ou superior a 140 mmHg ou pressão arterial diastólica igual ou superior a 90 mmHg. Contudo, introduz-se uma nova categoria de pressão arterial denominada 'Pressão Arterial Elevada', que é definida como uma pressão arterial sistólica de consultório entre 120 e 139 mmHg ou pressão arterial diastólica de 70 a 89 mmHg.

Referência Bibliográfica:

1. # *2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension